成都城镇职工医保报销比例

图源 成都医保

🌟起付标准：职工医保普通门诊报销，在职职工的起付标准为200元/年，退休人员为150元/年。

🌟报销比例：超过起付标准的合规门诊医疗费用，在职职工按50~60%的比例报销，退休人员比在职职工报销比例高10%。

🌟封顶线：累计多次报销的金额超过封顶线后，就无法报销了。在职职工的封顶线为2000元/年，退休人员的封顶线为2500元/年。

成都市城镇职工医保参保人在定点医疗机构发生的合规住院医疗费用，先报基本医疗保险，再报大病医疗互助补充保险。

门诊特殊疾病的起付线和报销比例参照基本医疗保险住院报销标准执行，但是有细微差异。

图源 成都医保

注意事项：

🌟门特在起付标准计算次数上同住院有区别：一个自然年度内，第一、四类病种不计起付标准;第二、三类病种计一次起付标准。(每年1月1日—12月31日为一个自然年度。)

🌟起付标准以一个自然年度内首次结算医疗费用时的治疗机构确定，如参保人员在自然年度内更换治疗机构，起付标准按更换后的治疗机构重新计算。参保人员有效认定病种包含多类病种时，起付标准计算次数按照最少次数的病种确定。

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“两病”是指高血压病和糖尿病。

报销比例及限额

1.起付线：“两病”门诊不设“起付线”；

2.支付比例：“两病”门诊政策范围内药品费用由基本医疗保险统筹基金支付，支付比例为70%；

3.年度支付限额：高血压200元/年；糖尿病300元/年。

4.同时患有两种疾病的，“两病”年度支付限额按照对应病种支付限额计算。

🌟注意：“两病”和“门特”在一年内不能同时重复享受待遇（两病患者符合门诊特殊疾病标准的，纳入门诊特殊疾病管理范围，执行门诊特殊疾病政策）。

基本医保报销公式：

报销金额=（费用总额－起付标准－全自费－个人首先自付）×报销比例

举个例子，49岁的xx，因生病在成都某二级医院住院，正常享受医保待遇中，本次住院医疗费用总额为8400元，其中全自费费用为1000元，个人首先自付费用为500元。

根据成都市城镇职工基本医疗保险住院报销标准，二级医院的起付标准为400元，xx在49岁以下，报销比例为90%。

按医保报销公式：（8400元－400元－1000元－500元）×90%=5850元

因此，xx本次住院医疗费用总额为8400元。通过计算可以得出，城镇职工基本医疗保险为xx统筹报销5850元，个人支付2550元。

门诊特殊疾病费用报销=(医疗费用总额-起付标准-个人首先自付部分)×报销比例

最简单的就是：直接刷卡结算！

🌟持带有芯片的社会保障卡在定点医疗机构住院，可以直接刷卡结算；也可使用医保电子凭证（医保码）扫码直接结算。若不能直接结算，消除不能刷卡的因素后在就诊的定点医疗机构进行补刷，按规定进行报销。

🌟异地就医：

持带有芯片的社会保障卡或医保电子凭证（医保码）在开通了异地联网结算的定点医疗机构住院，可以直接进行刷卡结算。若不能直接刷卡结算，先个人全额垫付，出院后1年内前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。